Despre intervenție, obiective și indicații

Tumorile cutanate pot apărea în orice zonă acoperită de piele. Acestea pot necesita excizia chirurgicală, în cazurile în care, fie au suferit traumatisme, modificări de formă, culoare sau dimensiuni, provoacă o neplăcere din punct de vedere estetic, fie atunci când medicul dermatolog determină această indicație.

Excizia acestora se face în țesut sănătos de jur împrejur, astfel încât toată leziunea să poată fi îndepărtată. Ca atare, cicatricea rezultată în urma operației va fi întotdeauna de dimensiuni mai mari decât leziunea inițială.

În cadrul acestei intervenții, sunt luate în calcul toate variabilele, pentru ca cicatricea să fie cât mai puțin vizibilă. Orice țesut excizat va trebui supus unui examen anatomopatologic (la microscop), în vederea obținerii unui diagnostic de certitudine. Pentru a asigura îndepărtarea tuturor celulelor tumorale, în limitele de siguranță oncologică, ghidurile de specialitate uneori recomanda o a doua intervenție chirurgicală. 

Dacă defectul restant în urma exciziei leziunii nu poate fi închis direct, atunci în funcție de localizare, dimensiuni și tipul leziunii, va fi necesară utilizarea altor tehnici de chirurgie plastică: fie mutarea din vecinătate a unor segmente cutanate (lambouri), fie acoperirea cu o bucată de piele subțire, prelevată dintr-un alt loc (grefă de piele).

Pre-intervenție

Pentru stabilirea modalității de realizare a intervenției, este nevoie de o consultație în centrul nostru medical, în care veți discuta cu medicul chirurg OZONO. Ulterior, în funcție de tipul de anestezie dorit, poate fi necesară consultația și cu medicul anestezist, când se va decide și varianta optimă de reconstrucție, precum și alternativele posibile.

În general, intervenția se realizează cu anestezie locală. Pentru realizarea acesteia în condiții de siguranță,  este necesar un set analize de sânge, precum hemoleucograma și verificarea coagulării. Cu 7 zile înainte de procedură, recomandăm evitarea aspirinei, antiinflamatoarelor non-steroidiene, anticoagulantelor, Vitaminei E, Ginkgo Biloba, antioxidanților sau alte remedii naturiste.

În vederea obținerii unei cicatrici cât mai puțin vizibile și pentru a preveni eventuale complicații, recomandăm evitarea completă a fumatului și oricărui alt produs ce conține nicotină, cu 30 de zile înainte de intervenție și 20 de zile post-intervenție. 

În ce constă intervenția?

Procedura se realizează, în general, sub anestezie locală. În funcție de particularități, aceasta poate fi suplimentată prin realizarea unei sedări intravenoase sau, în cazuri excepționale, sub anestezie generală. În alegerea tipului de anestezie, se iau în calcul o multitudine de variabile, printre care amploarea intervenției și preferințele pacientului. În cazul unei anestezii generale, pacientul beneficiază de o consultație cu medicul anestezist la minim 48 ore înainte de operație.

În cazul utilizării anesteziei locale, se efectuează injecții adiacente leziunii, ce determină eliminarea senzațiilor dureroase. Efectul anesteziei poate dura până la 6 ore de la injectare. În cadrul intervenției, se va exciza formațiunea tumorală și se va trimite ulterior la examenul anatomopatologic. 

Precizări

  • Durata intervenției este cuprinsă între 15 și 90 minute, în funcție de amploarea intervenției și reconstrucției.

  • Anestezia poate fi locală, generală sau prin sedare intravenoasă.

  • Variante: aplicarea topicelor locale, criogenizare, radioablație, electrocauterizare (metode care nu permit evaluarea corectă și completă a marginilor formațiunii), MOHS (excizii seriate, cu verificare anatomopatologică concomitentă). Din informațiile chirurgilor OZONO, încă nu există MOHS efectuat corect  în România.

Post-intervenție

În general, activitatea cotidiană poate fi reluată imediat după intervenție. În primele 24 de ore de la intervenție, recomandăm folosirea unui ice pack timp de 15-20 de minute la fiecare oră. Acesta reduce semnificativ inflamația normală a țesuturilor și, ca atare, previne sau micșorează durerea. În funcție de nevoi, puteți folosi antalgice, precum paracetamol.

Totodată, se poate resimți un ușor disconfort la nivelul zonei operate, ca o senzație de tensiune. Cazurile în care sunt resimțite dureri ce perturbă activitățile cotidiene sunt rare. 

Există posibilitatea îmbibării ușoare a pansamentului cu sânge sau limfă (colorație roșie sau gălbuie), ce poate determina înlocuirea acestuia cu unul nou. 

După 24 – 48 ore, plaga postoperatorie este etanșă, deci poate fi spălată cu apă și săpun. În această perioadă, este posibil ca zona operată să se edemațieze sau să apară echimoze. În schimb, aceste probleme sunt temporare și se vor corecta în câteva zile.

Dacă în reconstrucția defectului a fost necesară o grefă de piele, zona operată va rămâne pansată timp de 5-6 zile, pentru a-i permite acesteia să se integreze. Ulterior, îngrijirile sunt similare pentru toate metodele reconstructive. Zona de unde a fost recoltată grefa va reacționa fie ca o excoriație, vindecându-se progresiv în aproximativ 10 zile, fie ca o excizie și sutură liniară, în funcție de tipul de grefă de piele ce a fost necesar.

În cazul în care au fost necesare fire de sutură la suprafață, acestea vor trebui scoase la 5 – 14 zile, în funcție de regiunea în care se află. În primele 20 – 30 de zile, este de preferat evitarea efortului fizic ce poate pune în tensiune plaga operatorie, aceasta neavând încă rezistență mecanică precum pielea din jur.

În primele luni postoperatorii, este posibil ca cicatricea să devină mai roșie și să determine prurit (senzație de mâncărime). Pe măsură ce aceasta se maturează, aceste simptome vor regresa, ducând într-un final la o cicatrice normală. Recomandăm masajul cicatricilor, folosind crema hidratantă, timp de un an post-operator, dar acestea trebuie să fie protejate de expunerea la soare. În acest mod, cicatricile vor deveni aproape invizibile.

 

Care sunt rezultatele?

 

În cadrul acestui tip de operații, rezultatele depind de tipul de tumoră identificat la microscop, după excizia acesteia. Rezultatul anatomopatologic precizează, pe lângă tipul tumoral, și informații pe baza cărora se stabilesc etapele următoare: monitorizarea periodică, reintervenția de completare a marginilor de excizie, utilitatea unor investigații sau tratamentele suplimentare. 

Riscuri. Complicații 

Orice procedură prezintă anumite riscuri și limitări, care trebuie puse în balanță cu beneficiile pe care aceasta aduce. De reținut este faptul că nu există procedee minune. Echipa OZONO consideră că toți pacienții trebuie informați cu maximă sinceritate în această privință, pentru a-și putea asuma propria decizie. Pentru toate procedurile, OZONO furnizează formulare extensive de informare. Vă încurajăm să vă informați în legătură cu riscurile procedurilor alese, iar noi vă stăm la dispoziție, dacă aveți nelămuriri sau întrebări.

Complicațiile uzuale ale oricărui tip de intervenție chirurgicală sunt durerea, sângerarea, hematomul, seromul, vânătăile, iritația locală, inflamația, infecția, dehiscența plăgii sau cicatrizarea vicioasă (cicatrici hipertrofice sau atrofice, hipercromice sau acromice).

 

Dacă a fost utilizată o grefă de piele, există riscul ca aceasta să nu se integreze în defectul operator (parțial sau complet). Acest lucru determină fie o reintervenție pentru prelevarea unei noi grefe, fie un „ajutor” pentru închiderea defectului restant prin îngrijiri corecte. 

În ceea ce privește lambourile de piele, se poate întâmpla ca, din diverse motive, acestea să nu primească necesarul complet de sânge, ceea ce va induce pierderea completă sau parțială a lamboului. Și în aceste cazuri conduita este similară, respectiv reintervenția pentru acoperirea defectului sau dirijarea procesului natural de cicatrizare.

 

Mai multe detalii despre tumorile cutanate vă pot furniza formularele extensive de informare OZONO sau membrii echipei noastre medicale.